ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN HIDROSEFALUS

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK
DENGAN HIDROSEFALUS

I. Defenisi
Merupakan sindroma klinis yang dicirikan dengan dilatasi yang progresif pada system ventrikuler cerebral dan kompresi gabungan dari jaringan – jaringan serebral selama produksi CSF berlangsung yang meningkatkan kecepatan absorbsi oleh vili arachnoid.
Akibat berlebihannya cairan serebrospinalis dan meningkatnya tekanan intrakranial menyebabkan terjadinya peleburan ruang – ruang tempat mengalirnya liquor.
Beberapa type hydrocephalus berhubungan dengan kenaikan tekanan intrakranial. 3 (Tiga) bentuk umum hydrocephalus :
a. Hidrocephalus Non – komunikasi (nonkommunicating hydrocephalus)
Biasanya diakibatkan obstruksi dalam system ventrikuler yang mencegah bersikulasinya CSF. Kondisi tersebut sering dijumpai pada orang lanjut usia yang berhubungan dengan malformasi congenital pada system saraf pusat atau diperoleh dari lesi (space occuping lesion) ataupun bekas luka.Pada klien dewasa dapat terjadi sebagai akibat dari obstruksi lesi pada system ventricular atau bentukan jaringan adhesi atau bekas luka didalam system di dalam system ventricular. Pada klien dengan garis sutura yag berfungsi atau pada anak – anak dibawah usia 12 – 18 bulan dengan tekanan intraranialnya tinggi mencapai ekstrim, tanda – tanda dan gejala – gejala kenaikan ICP dapat dikenali. Pada anak – anak yang garis suturanya tidak bergabung terdapat pemisahan / separasi garis sutura dan pembesaran kepala.
b. Hidrosefalus Komunikasi (Kommunicating hidrocepalus)
Jenis ini tidak terdapat obstruksi pada aliran CSF tetapi villus arachnoid untuk mengabsorbsi CSF terdapat dalam jumlah yang sangat sedikit atau malfungsional. Umumnya terdapat pada orang dewasa, biasanya disebabkan karena dipenuhinya villus arachnoid dengan darah sesudah terjadinya hemmorhage subarachnoid (klien memperkembangkan tanda dan gejala – gejala peningkatan ICP)
c. Hidrosefalus Bertekan Normal (Normal Pressure Hidrocephalus)
Di tandai pembesaran sister basilar dan fentrikel disertai dengan kompresi jaringan serebral, dapat terjadi atrofi serebral. Tekanan intrakranial biasanya normal, gejala – gejala dan tanda – tanda lainnya meliputi ; dimentia, ataxic gait, incontinentia urine. Kelainan ini berhubungan dengan cedera kepala, hemmorhage serebral atau thrombosis, mengitis; pada beberapa kasus (Kelompok umur 60 – 70 tahun) ada kemingkinan ditemukan hubungan tersebut.

II. Fisiologi Cairan Cerebro Spinalis
a. Pembentukan CSF
Normal CSF diproduksi + 0,35 ml / menit atau 500 ml / hari dengan demikian CSF di perbaharui setiap 8 jam.
Pada anak dengan hidrosefalus, produksi CSF ternyata berkurang + 0, 30 / menit. CSF di bentuk oleh PPA;
1). Plexus choroideus (yang merupakan bagian terbesar)
2). Parenchym otak
3). Arachnoid
b. Sirkulasi CSF
Melalui pemeriksaan radio isotop, ternyata CSF mengalir dari tempat pembentuknya ke tempat ke tempat absorpsinya. CSF mengalir dari II ventrikel lateralis melalui sepasang foramen Monro ke dalam ventrikel III, dari sini melalui aquaductus Sylvius menuju ventrikel IV. Melalui satu pasang foramen Lusckha CSF mengalir cerebello pontine dan cisterna prepontis. Cairan yang keluar dari foramen Magindie menuju cisterna magna. Dari sini mengalir kesuperior dalam rongga subarachnoid spinalis dan ke cranial menuju cisterna infra tentorial.Melalui cisterna di supratentorial dan kedua hemisfere cortex cerebri.
Sirkulasi berakhir di sinus Doramatis di mana terjadi absorbsi melalui villi arachnoid.

III. Patofisiologi
Jika terdapat obstruksi pada system ventrikuler atau pada ruangan subarachnoid, ventrikel serebral melebar, menyebabkan permukaan ventrikuler mengkerut dan merobek garis ependymal. White mater dibawahnya akan mengalami atrofi dan tereduksi menjadi pita yang tipis. Pada gray matter terdapat pemeliharaan yang bersifat selektif, sehingga walaupun ventrikel telah mengalami pembesaran gray matter tidak mengalami gangguan. Proses dilatasi itu dapat merupakan proses yang tiba – tiba / akut dan dapat juga selektif tergantung pada kedudukan penyumbatan. Proses akut itu merupakan kasus emergency. Pada bayi dan anak kecil sutura kranialnya melipat dan melebar untuk mengakomodasi peningkatan massa cranial. Jika fontanela anterior tidak tertutup dia tidak akan mengembang dan terasa tegang pada perabaan.Stenosis aquaductal (Penyakit keluarga / keturunan yang terpaut seks) menyebabkan titik pelebaran pada ventrikel laterasl dan tengah, pelebaran ini menyebabkan kepala berbentuk khas yaitu penampakan dahi yang menonjol secara dominan (dominan Frontal blow). Syndroma dandy walkker akan terjadi jika terjadi obstruksi pada foramina di luar pada ventrikel IV. Ventrikel ke IV melebar dan fossae posterior menonjol memenuhi sebagian besar ruang dibawah tentorium. Klein dengan type hidrosephalus diatas akan mengalami pembesaran cerebrum yang secara simetris dan wajahnya tampak kecil secara disproporsional.
Pada orang yang lebih tua, sutura cranial telah menutup sehingga membatasi ekspansi masa otak, sebagai akibatnya menujukkan gejala : Kenailkan ICP sebelum ventrikjel cerebral menjadi sangat membesar. Kerusakan dalam absorbsi dan sirkulasi CSF pada hidrosephalus tidak komplit. CSF melebihi kapasitas normal sistim ventrikel tiap 6 – 8 jam dan ketiadaan absorbsi total akan menyebabkan kematian.
Pada pelebaran ventrikular menyebabkan robeknya garis ependyma normal yang pada didning rongga memungkinkan kenaikan absorpsi. Jika route kolateral cukup untuk mencegah dilatasi ventrikular lebih lanjut maka akan terjadi keadaan kompensasi.

IV. Etiologi dan Patologi
Hydrosephalus dapat disebabkan oleh kelebihan atau tidak cukupnya penyerapan CSF pada otak atau obstruksi yang muncul mengganggu sirkulasi CSF di sistim ventrikuler. Kondisi diatas pada bayi dikuti oleh pembesaran kepala. Obstruksi pada lintasan yang sempit (Framina Monro, Aquaductus Sylvius, Foramina Mengindie dan luschka ) pada ventrikuler menyebabkan hidrocephalus yang disebut : Noncomunicating (Internal Hidricephalus)
Obstruksi biasanya terjadi pada ductus silvius di antara ventrikel ke III dan IV yang diakibatkan perkembangan yang salah, infeksi atau tumor sehingga CSF tidak dapat bersirkulasi dari sistim ventrikuler ke sirkulasi subarahcnoid dimana secara normal akan diserap ke dalam pembuluh darah sehingga menyebabkan ventrikel lateral dan ke III membesar dan terjadi kenaikan ICP.
Type lain dari hidrocephalus disebut : Communcating (Eksternal Hidrocephalus) dmana sirkulasi cairan dari sistim ventrikuler ke ruang subarahcnoid tidak terhalangi, ini mungkin disebabkan karena kesalahan absorbsi cairan oleh sirkulasi vena. Type hidrocephalus terlihat bersama – sama dengan malformasi cerebrospinal sebelumnya.
V. Tanda dan Gejala
Kepala bisa berukuran normal dengan fontanela anterior menonjol, lama kelamaan menjadi besar dan mengeras menjadi bentuk yang karakteristik oleh peningkatan dimensi ventrikel lateral dan anterior – posterior diatas proporsi ukuran wajah dan bandan bayi.
Puncak orbital tertekan kebawah dan mata terletak agak kebawah dan keluar dengan penonjolan putih mata yang tidak biasanya.
Tampak adanya dsitensi vena superfisialis dan kulit kepala menjadi tipis serta rapuh.
Uji radiologis : terlihat tengkorak mengalami penipisan dengan sutura yang terpisah – pisah dan pelebaran vontanela.
Ventirkulogram menunjukkan pembesaran pada sistim ventrikel . CT scan dapat menggambarkan sistim ventrikuler dengan penebalan jaringan dan adnya massa pada ruangan Occuptional.
Pada bayi terlihat lemah dan diam tanpa aktivitas normal. Proses ini pada tipe communicating dapat tertahan secara spontan atau dapat terus dengan menyebabkan atrofi optik, spasme ekstremitas, konvulsi, malnutrisi dan kematian, jika anak hidup maka akan terjadi retardasi mental dan fisik.
VI. Diagnosis
 CT Scan
§ Sistenogram radioisotop dengan scan .
VII. Perlakuan
 Prosedur§ pembedahan jalan pintas (ventrikulojugular, ventrikuloperitoneal) shunt
§ Kedua prosedur diatas membutuhkan katheter yang dimasukan kedalam ventrikel lateral : kemudian catheter tersebut dimasukan kedalasm ujung terminal tube pada vena jugular atau peritonium diaman akan terjadi absorbsi kelebihan CSF.
VIII. Penatalaksanaan Perawatan Khusus
Hal – hal yang harus dilakukan dalam rangka penatalaksanaan post – operatif dan penilaian neurologis adalah sebagai berikut :
1) Post – Operatif : Jangan menempatkan klien pada posisi operasi.
2) Pada beberapa pemintasan, harus diingat bahwa terdapat katup (biasanya terletak pada tulang mastoid) di mana dokter dapat memintanya di pompa.
3) Jaga teknik aseptik yang ketat pada balutan.
4) Amati adanya kebocoran disekeliling balutan.
5) Jika status neurologi klien tidak memperlihatkan kemajuan, patut diduga adanya adanya kegagalan operasi (malfungsi karena kateter penuh);gejala dan tanda yang teramati dapat berupa peningkatan ICP.
Hidrocephalus pada Anak atau Bayi
Pembagian :
Hidrosephalus pada anak atau bayi pada dasarnya dapat di bagi dua (2 ) ;
1. Kongenital
Merupakan Hidrosephalus yang sudah diderita sejak bayi dilahirkan, sehingga ;
- Pada saat lahir keadaan otak bayi terbentuk kecil
- Terdesak oleh banyaknya cairan didalam kepala dan tingginya tekanan intrakranial sehingga pertumbuhan sel otak terganggu.
2. Di dapat
Bayi atau anak mengalaminya pada saat sudah besar, dengan penyebabnya adalah penyakit – penyakit tertentu misalnya trauma, TBC yang menyerang otak dimana pengobatannya tidak tuntas.
Pada hidrosefalus di dapat pertumbuhan otak sudah sempurna, tetapi kemudian terganggu oleh sebab adanya peninggian tekanan intrakranial.Sehingga perbedaan hidrosefalus kongenital denga di dapat terletak pada pembentukan otak dan pembentukan otak dan kemungkinan prognosanya..
Penyebab sumbatan ;
Penyebab sumbatan aliran CSF yang sering terdapat pada bayi dan anak – anak ;
1. Kelainan kongenital
2. Infeksi di sebabkan oleh perlengketan meningen akibat infeksi dapat terjadi pelebaran ventrikel pada masa akut ( misal ; Meningitis )
3. Neoplasma
4. Perdarahan , misalnya perdarahan otak sebelum atau sesudah lahir.
Berdasarkan letak obstruksi CSF hidrosefalus pada bayi dan anak ini juga terbagi dalam dua bagianyaitu :
1. Hidrosefalus komunikan
Apabila obstruksinya terdapat pada rongga subaracnoid, sehingga terdapat aliran bebas CSF dal;am sistem ventrikel sampai ke tempat sumbatan.
2. Hidrosefalus non komunikan
Apabila obstruksinya terdapat terdapat didalam sistem ventrikel sehingga menghambat aliran bebas dari CSF.
Biasanya gangguan yang terjadi pada hidrosefalus kongenital adalah pada sistem vertikal sehingga terjadi bentuk hidrosefalus non komunikan.
Manifestasi klinis
1. Bayi ;
- Kepala menjadi makin besar dan akan terlihat pada umur 3 tahun.
- Keterlambatan penutupan fontanela anterior, sehingga fontanela menjadi tegang, keras, sedikit tinggi dari permukaan tengkorak.
- Tanda – tanda peningkatan tekanan intrakranial;
• Muntah
• Gelisah
• Menangis dengan suara ringgi
• Peningkatan sistole pada tekanan darah, penurunan nadi, peningkatan pernafasan dan tidak teratur, perubahan pupil, lethargi – stupor.
- Peningkatan tonus otot ekstrimitas
- Tanda – tanda fisik lainnya ;
• Dahi menonjol bersinar atau mengkilat dan pembuluh – pembuluh darah terlihat jelas.
• Alis mata dan bulu mata ke atas, sehingga sclera telihat seolah – olah di atas iris.
• Bayi tidak dapat melihat ke atas, “sunset eyes”
• Strabismus, nystagmus, atropi optik.
• Bayi sulit mengangkat dan menahan kepalanya ke atas.
2. Anak yang telah menutup suturanya ;
Tanda – tanda peningkatan tekanan intrakranial :
- Nyeri kepala
- Muntah
- Lethargi, lelah, apatis, perubahan personalitas
- Ketegangan dari sutura cranial dapat terlihat pada anak berumur 10 tahun.
- Penglihatan ganda, kontruksi penglihatan perifer
- Strabismus
- Perubahan pupil.

1. PENGKAJIAN
1.1 Anamnese
1) Riwayat penyakit / keluhan utama
Muntah, gelisah nyeri kepala, lethargi, lelah apatis, penglihatan ganda, perubahan pupil, kontriksi penglihatan perifer.
2) Riwayat Perkembangan
Kelahiran : prematur. Lahir dengan pertolongan, pada waktu lahir menangis keras atau tidak.
Kekejangan : Mulut dan perubahan tingkah laku.
Apakah pernah terjatuh dengan kepala terbentur.
Keluhan sakit perut.

1.2 Pemeriksaan Fisik
1) Inspeksi :
 Anak dapat melioha keatas atau tidak.§
 Pembesaran§ kepala.
 Dahi menonjol dan mengkilat. Sertas pembuluh dara terlihat§ jelas.
2) Palpasi
 Ukur lingkar kepala : Kepala semakin membesar.§
§ Fontanela : Keterlamabatan penutupan fontanela anterior sehingga fontanela tegang, keras dan sedikit tinggi dari permukaan tengkorak.
3) Pemeriksaan Mata
 Akomodasi.§
 Gerakan bola mata.§
 Luas§ lapang pandang
 Konvergensi.§
 Didapatkan hasil : alis mata dan§ bulu mata keatas, tidak bisa melihat keatas.
 Stabismus, nystaqmus,§ atropi optic.


1.3 Observasi Tanda –tanda vital
Didapatkan data – data sebagai berikut :
 Peningkatan sistole tekanan darah.§
§ Penurunan nadi / Bradicardia.
 Peningkatan frekwensi pernapasan.§
1.4 Diagnosa Klinis :
 Transimulasi kepala bayi yang akan menunjukkan§ tahap dan lokalisasi dari pengumpulan cairan banormal. ( Transsimulasi terang )
 Perkusi tengkorak kepala bayi akan menghasilkan bunyi “§ Crakedpot “ (Mercewen’s Sign)
 Opthalmoscopy : Edema Pupil.§
 CT§ Scan Memperlihatkan (non – invasive) type hidrocephalus dengan nalisisi komputer.
 Radiologi : Ditemukan Pelebaran sutura, erosi tulang§ intra cranial.

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
2.1 Pre Operatif
1) Gangguan rasa nyaman: Nyeri sehubungan dengan meningkatkanya tekanan intrakranial .
Data Indikasi : Adanya keluahan Nyeri Kepala, Meringis atau menangis, gelisah, kepala membesar
Tujuan ; Klien akan mendapatkan kenyamanan, nyeri kepala berkurang
Intervensi :
§ Jelaskan Penyebab nyeri.
 Atur posisi Klien§
 Ajarkan tekhnik§ relaksasi
 Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian Analgesik§
§ Persapiapan operasi

2) Kecemasan Orang tua sehubungan dengan keadaan anak yang akan mengalami operasi.
Data Indikasi : Ekspresi verbal menunjukkan kecemasan akan keadaan anaknya.
Tujuan : Kecemasan orang tua berkurang atau dapat diatasi.
Intervensi :
 Dorong§ orang tua untuk berpartisipasi sebanyak mungkin dalam merawat anaknya.
§ Jelaskan pada orang tua tentang masalah anak terutama ketakutannya menghadapi operasi otak dan ketakutan terhadap kerusakan otak.
§ Berikan informasi yang cukup tentang prosedur operasi dan berikan jawaban dengan benar dan sejujurnya serta hindari kesalahpahaman.
3) Potensial Kekurangan cairan dan elektrolit sehubungan dengan intake yang kurang diserta muntah.
Data Indikasi ; keluhan Muntah, Jarang minum.
Tujuan : Tidak terjadi kekurangan cairan dan elektrolit.
Intervensi :
§ Kaji tanda – tanda kekurangan cairan
 Monitor Intake dan out put§
§ Berikan therapi cairan secara intavena.
 Atur jadwal pemberian§ cairan dan tetesan infus.
 Monitor tanda – tanda vital.§
2.2 Post – Operatif.
1) Gangguan rasa nyaman : Nyeri sehubungan dengan tekanan pada kulit yang dilakukan shunt.
Data Indikasi ; adanya keluhan nyeri, Ekspresi non verbal adanya nyeri.
Tujuan : Rasa Nyaman Klien akan terpenuhi, Nyeri berkurang
Intervensi :
 Beri kapas§ secukupnya dibawa telinga yang dibalut.
 Aspirasi shunt (Posisi semi§ fowler), bila harus memompa shunt, maka pemompaan dilakukan perlahan – lahan dengan interval yang telah ditentukan.
 Kolaborasi dengan tim§ medis bila ada kesulitan dalam pemompaan shunt.
 Berikan posisi yang§ nyama. Hindari posisi p[ada tempat dilakukan shunt.
 Observasi§ tingkat kesadaran dengan memperhatikan perubahan muka (Pucat, dingin, berkeringat)
 Kaji orisinil nyeri : Lokasi dan radiasinya§
2) Resiko tinggi terjadinya gangguan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh sehubungan dengan intake yang tidak adekuat.
Data Indikasi ; Adanya keluhan kesulitan dalam mengkonsumsi makanan.
Tujuan : Tidak terjadi gangguan nutrisil.
Intervensi :
 Berikan makanan lunak tinggi§ kalori tinggi protein.
 Berikan klien makan dengan posisi semi§ fowler dan berikan waktu yang cukup untuk menelan.
 Ciptakan suasana§ lingkungan yang nyaman dan terhindar dari bau – bauan yang tidak enak.
§ Monitor therapi secara intravena.
 Timbang berta badan bila§ mungkin.
 Jagalah kebersihan mulut ( Oral hygiene)§
 Berikan§ makanan ringan diantara waktu makan
3) Resiko tinggi terjadinya infeksi sehubungan dengan infiltrasi bakteri melalui shunt.
Tujuan : Tidak terjadi infeksi / Klien bebas dari infeksi.
Intervensi :
§ Monitor terhadap tanda – tanda infeksi.
 Pertahankan tekhnik§ kesterilan dalam prosedur perawatan
 Cegah terhadap terjadi gangguan§ suhu tubuh.
 Pertahanakan prinsiup aseptik pada drainase dan§ ekspirasi shunt.
4) Resiko tinggi terjadi kerusakan integritas kulit dan kontraktur sehubungan dengan imobilisasi.
Tujuan ; Pasien bebas dari kerusakan integritas kulit dan kontraktur.
Intervensi :
§ Mobilisasi klien (Miki dan Mika) setiap 2 jam.

1. Defenisi

Spina Bifida (Sumbing Tulang Belakang) adalah suatu celah pada tulang belakang (vertebra), yang terjadi karena bagian dari satu atau beberapa vertebra gagal menutup atau gagal terbentuk secara utuh. Keadaan ini biasanya terjadi pada minggu ke empat masa embrio.

2. Etiologi

Penyebab yang pasti tidak diketahui, tetapi diduga akibat :

· Genetik

· Kekurangan asam folat dalam masa kehamilan

· Ibu dengan epilepsi yang menderita panas tinggi dalam kehamilannya dan mengkonsumsi obat asam valproic

3. Patofisiologi

Multifaktor (Idiopatik, genetik, dll)

Vertebra gagal menutup/gagal terbentuk secara utuh

Penonjolan dari korda spinalis dan akar saraf

Penurunan/gangguan fungsi pada bagian tubuh yang dipersarafi

Orang tua menjadi Kelumpuhan/kelemahan Ketidakmampuan mengontrol

cemas pada ekstremitas bawah keinginan berkemih

Kurang terpajan immobilisasi Inkontinensia Urin

informasi

Resiko Kerusakan Integritas Kulit

Kurang pengetahuan

4. Manifestasi Klinik

Terdapat beberapa jenis spina bifida:

· Spina bifida okulta (tersembunyi) : bila kelainan hanya sedikit, hanya ditandai oleh bintik, tanda lahir merah anggur, atau ditumbuhi rambut dan bila medula spinalis dan meningens normal.

· Meningokel : bila kelainan tersebut besar, meningen mungkin keluar melalui medula spinalis, membentuk kantung yang dipenuhi dengan CSF. Anak tidak mengalami paralise dan mampu untuk mengembangkan kontrol kandung kemih dan usus. Terdapat kemungkinan terjadinya infeksi bila kantung tersebut robek dan kelainan ini adalah masalah kosmetik sehingga harus dioperasi.

· Mielomeningokel : jenis spina bifida yang paling berat, dimana sebagian dari medula spinalis turun ke dalam meningokel.Gejalanya berupa:

1. Penonjolan seperti kantung di punggung tengah sampai bawah pada bayi baru lahir

2. Jika disinari, kantung tersebut tidak tembus cahaya

3. Kelumpuhan/kelemahan pada pinggul, tungkai atau kaki

4. Penurunan sensasi

5. Inkontinensia urin maupun inkontinensia tinja

6. Korda spinalis yang terkena rentan terhadap infeksi (meningitis)

5. Pemeriksaan Diagnostik

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik.Pada trimester pertama, wanita hamil menjalani pemeriksaan darah yang disebut triple screen. Tes ini merupakan tes penyaringan untuk spina bifida, sindroma Down dan kelainan bawaan lainnya. 85% wanita yang mengandung bayi dengan spina bifida, akan memiliki kadar serum alfa fetoprotein yang tinggi. Tes ini memiliki angka positif palsu yang tinggi, karena itu jika hasilnya positif, perlu dilakukan pemeriksaan lanjutan untuk memperkuat diagnosis. Dilakukan USG yang biasanya dapat menemukan adanya spina bifida.Kadang dilakukan amniosentesis (analisa cairan ketuban).

Setelah bayi lahir, dilakukan pemeriksaan berikut:
- Rontgen tulang belakang untuk menentukan luas dan lokasi kelainan.
- USG tulang belakang bisa menunjukkan adanya kelainan pda korda spinalis maupun vertebra
- CT scan atau MRI tulang belakang kadang dilakukan untuk menentukan lokasi dan luasnya kelainan.

6. Penatalaksanaan

Pembedahan dilakukan untuk menutup lubang yang terbentuk dan untuk mengobati hidrosefalus, kelainan ginjal dan kandung kemih serta kelainan bentuk fisik yang sering menyertai spina bifida. Terapi fisik dilakukan agar pergerakan sendi tetap terjaga dan untuk memperkuat fungsi otot. Untuk mengobati atau mencegah meningitis, infeksi saluran kemih dan infeksi lainnya, diberikan antibiotik..

Untuk mengatasi gejala muskuloskeletal (otot dan kerangka tubuh) perlu campur tangan dari ortopedi (bedah tulang) maupun terapi fisik. Kelainan saraf lainnya diobati sesuai dengan jenis dan luasnya gangguan fungsi yang terjadi.

Kadang pembedahan shunting untuk memperbaiki hidrosefalus akan menyebabkan berkurangnya mielomeningokel secara spontan .

KONSEP KEPERAWATAN

1. Pengkajian

1. Pengumpulan Data

· Orang tua klien mengungkapkan cemas

· Orang tua klien meminta informasi tentang tindakan yang dilakukan

· Orang tua klien sering bertanya tentang penyakit anaknya

· Orang tua tampak gelisah

· Klien tidak dapat mengerakkan kakinya

· Tampak penonjolan seperti kantung di punggung tengah klien

· Orang tua klien mengeluh anaknya terus berkemih dalam jumlah besar

· Enuresis

· Diurnal

· Nokturnal

2. Klasifikasi Data

Data Subyektif	Data Obyektif
· Orang tua klien mengungkapkan cemas · Orang tua klien mengeluh anaknya terus berkemih dalam jumlah besar	· Enuresis · Diurnal · Nokturnal · Orang tua klien meminta informasi tentang tindakan yang dilakukan · Orang tua klien sering bertanya tentang penyakit anaknya · Orang tua tampak gelisah · Klien tidak dapat mengerakkan kakinya · Tampak penonjolan seperti kantung di punggung tengah klien

3. Analisa Data

No	Symptom	Etiologi	Problem
1	DS : · Orang tua klien mengeluh anaknya terus berkemih dalam jumlah besar DO : · Enuresis · Diurnal · Nokturnal	Penonjolan dari korda spinalis dan akar saraf Penurunan/gangguan fungsi pada bagian tubuh yang dipersarafi Ketidakmampuan mengontrol pola berkemih Inkontinensia Urin	Inkontinensia Urin
2	DS : · Klien mengungkapkan cemas DO : · Orang tua klien meminta informasi tentang tindakan yang dilakukan · Orang tua klien sering bertanya tentang penyakit anaknya · Orang tua tampak gelisah	Penurunan/gangguan fungsi pada bagian tubuh yang dipersarafi Orangtua cemas Kurang terpajan informasi Kurang Pengetahuan	Kurang Pengetahuan
3	DS : - DO : -	Penurunan/gangguan fungsi pada bagian tubuh yang dipersarafi Kelumpuhan/kelemahan pada ekstremitas bawah Immobilisasi Resiko Kerusakan Integritas Kulit	Resiko Kerusakan Integritas Kulit

2. Diagnosa Keperawatan

1. Inkontinensia urin berhubungan dengan ketidakmampuan mengontrol keinginan berkemih, yang ditandai dengan :

DS :

· Orang tua klien mengeluh anaknya terus berkemih dalam jumlah besar

DO :

· Enuresis

· Diurnal

· Nokturnal

2. Kurang pengetahuan orang tua tentang proses penyakit dan penanganan penyakit anaknya berhubungan dengan kurang terpajan informasi, yang ditandai dengan :

DS :

· Klien mengungkapkan cemas

DO :

· Orang tua klien meminta informasi tentang tindakan yang dilakukan

· Orang tua klien sering bertanya tentang penyakit anaknya

· Orang tua tampak gelisah

3. Resiko terjadinya kerusakan integritas kulit berhubungan dengan immobilisasi.

3. Intervensi Keperawatan

1. Inkontinensia urin berhubungan dengan ketidakmampuan mengontrol keinginan berkemih

Tujuan:

Inkontinensia urin dapat berkurang/teratasi dengan kriteria:

· Enuresis, diurnal dan nokturnal berkurang/tidak ada

· Klien berkemih dalam jumlah dan frekuensi yang normal

Intervensi:

1. Kaji pola berkemih dan tingkat inkontinensia klien

Rasional :

Sebagai data dasar untuk intervensi selanjutnya

2. Berikan perawatan pada kulit klien yang basah karena urin (dilap dengan air hangat kemudian dilap kering dan diberi bedak)

Rasional :

Perawatan yang baik dapat mencegah iritasi pada kulit klien

3. Anjurkan ibu klien untuk sering memeriksa popok klien, jika basah segera diganti

Rasional :

Popok yang selalu basah dapat menimbulkan iritasi dan lecet pada kulit

4. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian obat (misalnya: Antikolinergik)

Rasional :

Obat antikolinergik diperlukan untuk menghilangkan kontraksi kandung kemih tak terhambat

2. Kurang pengetahuan orang tua tentang proses penyakit dan penanganan penyakit anaknya berhubungan dengan kurang terpajan informasi

Tujuan:

Orang tua klien dapat memahami proses penyakit dan prosedur penanganan penyakit anaknya,dengan kriteria:

· Orang tua klien tampak tenang

· Orang tua klien dapat menjelaskan proses penyakit dan prosedur penanganan penyakit anaknya

Intervensi:

1. Kaji tingkat pengetahuan orang tua klien tentang proses penyakit dan penanganan penyakit anaknya

Rasional :

Sebagai data dasar dalam emnentukan intervensi selanjutnya

2. Berikan kesempatan kepada orang tua klien untuk bertanya

Rasional :
Memberikan jalan untuk mengekspresikan perasaannya dan mengetahui pemahaman orang tua klien tentang penyakit anaknya

3. Jelaskan dengan baik kepada orang tua tentang proses penyakit dan prosedur penanganannya

Rasional :

Menigkatkan pemahaman orang tua klien tentang penyakitnya anaknya

4. Berikan dukungan positif kepada orang tua klien

Rasional :

Dukungan yang positif dapat memberikan semangat kepada orang tua untuk menerima penyakit anaknya dan membantu proses perawatan.

3. Resiko terjadinya kerusakan integritas kulit berhubungan dengan immobilisasi

Tujuan:

Kerusakan integritas kulit tidak terjadi dengan kriteria:

· Kulit tampak halus dan lembut

· Tidak ada iritasi/lecet, dekubitus

Intervensi:

1. Kaji tingkat keterbatasan gerak (immobilisasi) klien

Rasional :

Sebagai data dasar untuk intervensi selanjutnya

2. Rubah posisi klien setiap dua jam

Rasional :

Penekanan yang lama pada salah satu bagian tubuh dapat menyebabkan terjadinya dekubitus

3. Jaga pakaian dan linen tetap kering

Rasional :

Pakaian dan linen yang basah dapat mengiritasi kulit

4. Ajarkan pada orang tua klien untuk memassage daerah yang tertekan, gunakan lotion

Rasional :

Memperlancar peredaran darah, meningkatkan relaksasi dan mencegah iritasi

SPINA BIFIDA

Kasus

Bayi  Ny. V  lahir dengan kelainan tulang belakang, dokter mengatakan bayi menderita spina bifida.

Definisi

Spina Bifida (Sumbing Tulang Belakang) adalah suatu celah pada tulang belakang (vertebra), yang terjadi karena bagian dari satu atau beberapa vertebra gagal menutup atau gagal terbentuk secara utuh.  (http://www.medicastore.com/)

Spina bifida adalah gagal menutupnya columna vertebralis pada masa perkembangan fetus. Defek ini berhubugan dengan herniasi jaringan dan gangguan fusi tuba neural.

Gangguan fusi tuba neural terjadi sekitar minggu ketiga setelah konsepsi, sedangkan penyebabnya belum diketahui dengan jelas.

Beberapa hipotesis terjadinya spina bifida antara lain adalah :

1. Terhentinya proses pembentukan tuba neural karena penyebab tertentu
2. Adanya tekanan yang berlebih dikanalis sentralis yang baru terbentuk sehingga menyebabkan ruptur permukaan tuba neural
3. Adanya kerusakan pada dinding tuba neural yang baru terbentuk karena suatu penyebab.

( Buku ajar Ilmu Kesehatan Anak, A.H. Markum:2002)

Penyebab

Resiko melahirkan anak dengan spina bifida berhubungan erat dengan kekurangan asam folat, terutama yang terjadi pada awal kehamilan. Kelainan bawaan lainnya yang juga ditemukan pada penderita spina bifida (diagnosa banding)  :

-          Hidrocephalus

-          Siringomielia

-          Dislokasi pinggul

Beberapa jenis spina bifida :

1. Okulta : merupakan spina bifida yang paling ringan. Satu atau beberapa vertebra tidak terbentuk secara normal, tetapi korda spinalis dan selaputnya (meningens) tidak menonjol.

Gejalanya :

-          Seberkas rambut pada daerah sakral (panggul bagian belakang)

-          Lekukan pada daerah sakrum

1. Meningokel : meningens menonjol melalui vertebra yang tidak utuh dan teraba sebagai suatu benjolan dari cairan dibawah kulit.

- menonjolnya meninges

- sumsum tulang belakang

- cairan serebrospinal

1. Mielokel : jenis spina bifida yang paling berat, dimana korda spinalis menonjol dan kulit diatasnya tampak kasar da merah.

Gejala

Gejalanya bervariasi, tergantung kepada beratnya kerusakan pada korda spinalis dan saraf yang terkena. Gejalanya berupa:

-          Penonjolan seperti kantung dipunggung tengah sampai bawah pada bayi baru lahir

-          Jika disinari, kantung tersebut tidak tembus cahaya

-          Kelumpuhan/kelemahan pada pinggul, tungkai atau kaki

-          Penurunan sensasi

-          Inkontinensia urine, maupun inkontinensia tinja

-          Korda spinalis yang terkena, rentan terhadap infeksi (meningitis).

http://images.google.co.id/images

Komplikasi

Terjadi pada salahsatu syaraf yang terkena dengan menimbulkan suatu kerusakan pada syaraf spinal cord, dengan itu dapat menimbulkan suatu komplikasi tergantung pada syaraf yang rusak.

Patofisiologi

Cacat terbentuk pada trisemester pertama kehamilan, prosesnya karena tidak terbentuknya mesoderm pada daerah tersebut sehingga bagian yang telah menyatu (prosesus nasalis dan maksilaris) pecah kembali. (Media Aesculapius. Kapita Selekta Kedokteran Edisi ke-3 Jilid 2. 2000. Jakarta: MA.)

Hidrosefalus seringsepalus empuan 3 kali lebih dominan. pusatsi i foramen Luschkahasilkan peningkatan tekanan dan dilatasi dari aliran proksikali dihubungkan dengan Mielomeningokel yang seharusnya diamati perkembangannya pada bayi. Pada kasus yang masih tersisa terdapat riwayat infeksi intrauterin (toksoplasmosis, sitomegalovirus), perdarahan perinatal (anoksik atau traumatik), dan meningoensepalitis neonatal (bakteri atau virus).

Pengobatan

Tujuan dari pengobatan awal adalah:

-          Mengurangi kerusakan saraf akibat spina bifida

-          Meminimalkan komplikasi (misalnya infeksi)

• Pembedahan dilakukan untuk menutup lubang yang terbentuk dan untuk mengobati hidrosefalus, kelainan ginjal dan kandung kemih serta kelainan bentuk fisik yang sering menyertai spina bifida.
• Terapi fisik dilakukan agar pergerakan sendi tetap terjaga dan untuk memperkuat fungsi otot.
• Untuk mengobati atau mencegah meningitis, infeksi saluran kemih dan infeksi lainnya, diberikan antibiotik.
• Untuk membantu memperlancar aliran air kemih bisa dilakukan penekanan lembut diatas kandung kemih.
• Diet kaya serat dan program pelatihan buang air besar bisa membantu memperbaiki fungsi saluran pencernaan.

Pencegahan

• Resiko terjadinya spina bifida bisa dikurangi dengan mengkonsumsi asam folat.
• Kekurangan asam folat pada seorang wanita harus ditangani sebelum wanita tersebut hamil,   karena kelainan ini terjadi sangat dini.
• Pada  wanita hamil dianjurkan untuk mengkonsumsi asam folat sebanyak 0,4 mg/hari. Kebutuhan asam folat pada wanita hamil adalah 1 mg/hari.

Pemeriksaan Diagnostik

-          USG : Untuk mengetahui apakah ada kelainan spina bifida pada bayi yang dikandung adalah melalui pemeriksaan USG. Hal itu dapat diketahui ketika usia bayi 20 minggu.

-          Pemeriksaan darah pada ibu

Dengan teknik AFP : hanya membutuhkan sedikit sampel darah dari lengan ibu dan tidak beresiko terhadap janin. Bila hasil skrining positif biasanya diperlukan test lanjutan untuk memastikan adanya kelainan genetik pada janin yang lahir kelak menderita cacat.

-          Pemeriksaan air ketuban ibu

Faktor yang mempengaruhi tumbuh kembang

• Faktor genetik

Faktor genetik merupakan dasar dalam mencapai hasil akhir proses tumbuh kembang anak. Melalui instruksi genetik yang terkandung di dalam sel telur yang telah dibuahi dapat ditentukan kualitas dan kuantitas pertumbuhan. Ditandai dengan intensitas dan kecepatan pembelahan, derajat sensitivitas jaringan terhadap rangsangan, umur pubertas, dan berhentinya pertumbuhan tulang. Termasuk faktor genetik adalah sebagai faktor bawaan yang normal dan patologik, jenis kelamin, suku bangsa,. Potensi genetik yang bermutu jika berinteraksi dengan lingkungan secara positif akan dicapai hasil akhir yang optimal

Faktor herediter, sebagai faktor yang sudah dipastikan.

75% dari faktor keturunan resesif dan 25% bersifat dominan.

ü   Mutasi gen.

ü   Kelainan kromosom

• Faktor  lingkungan

1. Lingkungan merupakan faktor  yang sangat menentukan tercapai atau tidaknya potensi bawaan. Lingkungan yang baik memungkinkan potensi bawaan tercapai, sedangkan yang kurang baik akan menghambatnya. Lingkungan ini merupakan lingkungan “ bio-fisiko-psiko-sosial” yang mempengaruhi individu setiap hari mulai dari konsepsi sampai akhir hayat, antara lain :

ü   Faktor usia ibu

ü   Obat-obatan.
Asetosal, Aspirin (SCHARDEIN-1985) Rifampisin, Fenasetin, Sulfonamid, Aminoglikosid, Indometasin, Asam Flufetamat, Ibuprofen, Penisilamin, Antihistamin dapat menyebabkan celah langit-langit. Antineoplastik, Kortikosteroid

ü  Nutrisi

ü  Penyakit : infeksi Sifilis, virus rubella

ü  Radiasi

ü  Stres emosional

ü  Trauma (trimester pertama)

• Faktor psikososial : Respon orang tua terhadap bayi/anak :

ü  Rasa bersalah

ü  Kemampuan membuat keputusan tentang pengobatan/ tindakan segera

ü  Kemampuan untuk berkomunikasi dengan yang lain

Pertumbuhan dan Perkembangan selama masa bayi :

Fisik	Motorik kasar	Motorik halus
-          Penambahan berat badan 150 sampai 210 gr setiap minggu selama 6 bulan pertama. -          Penambahan tinggi badan 2,5 cm setiap bulan selama 6 bulan pertama. -          Peningkatan lingkar kepala sebesar 1,5 cm setiap bulan selama 6 bulan pertama. -          Ada refleks primitif dan kuat -          Refleks mata boneka dan refleks dansa menghilang. -          Pernafasan hidung harus terjadi.	-          Memilih posisi fleksi dengan felvis tinggi tetapi lutut tidak dibawah abdomen bila telengkup. -          Dapat memutar kepala dari satu sisi ke sisi lain bila telengkup. -          Mengalami head lag yang nyata, khususnya bila menarik kepala dari posisi berbaring ke posisi duduk. -          Menahan kepala sebentar secara faralel dan dlam garis tengah dan tertahan dlam posisi telengkup. -          Menunjukan refleks leher tonik asimetris bila telentang -          Bila menahan dalam posisi berdiri, tubuh lemas pada lutut dan panggul	-          Tangan tertutup secara umum. -          Refleks menggenggam kuat. -          Tangan mengatup pada kontak dengan mainan.

Asuhan Keperawatan

Pengkajian keperawatan

-          Riwayat prenatal

-          Riwayat keluarga dengan defek spinal cord

-          Pemeriksaan fisik :

ü  Adanya myelomeningocele sejak lahir

ü  Peningkatan lingkar kepala

ü  Hipoplasi ekstremitas bagian bawah

ü  Kontraktur/ dislokasi sendi

ü  Adanya inkontinensia urin dan feses

ü  Respon terhadap stimulasi

ü  Kebocoran cairan cerebrospinal

Diagosa keperawatan :

1. Risiko tinggi infeksi b.d spinal malformation, luka operasi dan shunt

Ganguan perfusi jaringan serebral b.d peningkatan tekanan intrakranial

Tujuan :

1. Anak bebas dari infeksi
2. Anak menunjukan respon neurologik yang normal

Kriteria hasil :

-          Suhu dan TTV normal

-          Luka operasi, insisi bersih

Intervensi

Rasional

-          Monitor tanda-tanda vital. Observasi tanda infeksi : perubahan suhu, warna kulit, malas minum , irritability, perubahan warna pada myelomeingocele. -          Ukur lingkar kepala setiap 1 minggu sekali, observasi fontanel dari cembung dan palpasi sutura kranial -          Ubah posisi kepala setiap 3 jam untuk mencegah dekubitus -          Observasi tanda-tanda infeksi dan obstruksi jika terpasang shunt, lakukan perawatan luka pada shunt dan upayakan agar shunt tidak tertekan

Untuk melihat tanda-tanda terjadinya resiko infeksi Untuk melihat dan mencegah terjadinya TIK dan hidrosepalus Untuk mencegah terjadinya luka infeksi pada kepala (dekubitus) Menghindari terjadinya luka infeksi dan trauma terhadap pemasangan shunt

1. Berduka b.d kelahiran anak dengan spinal malformation

Tujuan :

Orangtua dapat menerima anaknya sebagai bagian dari keluarga

Kriteria hasil :

-          Orangtua mendemonstrasikan menerima anaknya dengan menggendong, memberi minum, dan ada kontak mata dengan anaknya

-          Orangtua membuat keputusan tentang pengobatan

-          Orangtua dapat beradaptasi dengan perawatan dan pengobatan anaknya

Intervensi	Rasional
-          Dorong orangtua mengekspresikan perasaannya dan perhatiannya terhadap bayinya, diskusikan perasaan yang berhubungan dengan pengobatan anaknya -          Bantu orangtua mengidentifikasi aspek normal dari bayinya terhadap pengobatan -          Berikan support orangtua untuk membuat keputusan tentang pengobatan pada anaknya	Untuk meminimalkan rasa bersalah dan saling menyalahkan Memberikan stimulasi terhadap orangtua untuk mendapatkan keadaan bayinya yang lebih baik Memberikan arahan/suport terhadap orangtua untuk lebih mengetahui keadaan selanjutnya yang lebih baik terhadap bayi

1. Gangguan pertumbuhan dan perkembangan b.d kebutuhan positioning, defisit stimulasi dan perpisahan

Tujuan :

Anak mendapat stimulasi perkembangan

Kriteria hasil :

-          Bayi / anak berespon terhadap stimulasi yang diberikan

-          Bayi / anak tidak menangis berlebihan

-          Orangtua dapat melakukan stimulasi perkembangan yang tepat untuk bayi / anaknya

Intervensi	Rasional
-          Ajarkan orangtua cara merawat bayinya dengan memberikan terapi pemijatan bayi -          Posisikan bayi prone atau miring kesalahasatu sisi -          Lakukan stimulasi taktil/pemijatan saat melakukan perawatan kulit	Agar orangtua dapat mandiri dan menerima segala sesuatu yang sudah terjadi Untuk mencegah terjadinya luka infeksi dan tekanan terhadap luka Untuk mencegah terjadinya luka memar dan infeksi yang melebar disekitar luka

1. Risiko tinggi trauma b.d lesi spinal

Tujuan :

Pasien tidak mengalami trauma pada sisi bedah/lesi spinal

Kriteria Hasil:

-          Kantung meningeal tetap utuh

-          Sisi pembedahan sembuh tanpa trauma

Intervensi	Rasional
Rawat bayi dengan cermat Tempatkan bayi pada posisi  telungkup atau miring Gunakan alat pelindung di sekitar kantung ( mis : slimut plastik bedah) Modifikasi aktifitas keperawatan rutin (mis : memberi makan, member kenyamanan)	Untuk mencegah kerusakan pada kantung meningeal atau sisi pembedahan Untuk meminimalkan tegangan pada kantong meningeal atau sisi pembedahan Untuk memberi lapisan pelindung agar tidak terjadi iritasi serta infeksi Mencegah terjadinya trauma

1. Resiko tinggi cedera b.d peningkatan intra kranial (TIK)

Tujuan : pasien tidak mengalami peningkatan tekanan intrakranial

Kriteria Hasil :   anak tidak menunjukan bukti-bukti peningkatan TIK

Intervensi	Rasional
Observasi dengan cermat adanya tanda-tanda peningkatan TIK Lakukan pengkajian Neurologis dasar pada praoperasi Hindari sedasi Ajari keluarga tentang tanda-tanda peningkatan TIK dan kapan harus memberitahu	Untuk mencegah keterlambatan tindakan Sebagai pedoman untuk pengkajian pascaoperasi dan evaluasi fungsi firau Karena tingat kesadaran adalah pirau penting dari peningkatan TIK Praktisi kesehatan untuk mencegah keterlambatan tindakan

1. Risiko tinggi kerusakan integritas kulit dan eleminasi urin b.d paralisis, penetesan urin yang kontinu dan feses

Tujuan :

pasien tidak mengalami iritasi kulit dan gangguan eleminasi urin

Kriteria hasil :

kulit tetap bersih dan kering tanpa bukti-bukti iritasi dan gangguan eleminasi.

Intervensi	Rasional
Jaga agar area perineal tetap bersih dan kering dan tempatkan anak pada permukaan pengurang tekanan. Masase kulit dengan perlahan selama pembersihan dan pemberian lotion. Berikan terapi stimulant pada bayi	Untuk mengrangi tekanan pada lutut dan pergelangan kaki selama posisi telengkup Untuk meningkatkan sirkulasi. Untuk memberikan kelancaran eleminasi

Daftar Pustaka

Markum A.H. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak, Jakarta : EGC, 2002.

Media Aesculapius. Kapita Selekta Kedokteran Edisi ke-3 Jilid 2. Jakarta: MA, 2000.

Whaley’s and Wong. Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik. Edis 4. Jakarta : EGC, 2003.

(http://www.medicastore.com/

Mei 13, 2009
Kategori: Asuhan Keperawatan . . Penulis: zaa23

spina bifida (sumbing tulang belakang, yaitu celah pada tulang belakang karena beberapa ruas tulang gagal bertaut) serta ensefalosel (burut otak). Spina bifida menyebabkan cacat bawaan berupa kelumpuhan, kehilangan kontrol buang air kecil maupun buang air besar serta pelbagai gangguan belajar. Kekurangan asam folat pada wanita hamil juga berisiko terjadinya gangguan jantung, bibir sumbing, cacat saluran kemih pada janin.

Faktor risiko NTD antara lain genetik, lingkungan, riwayat keluarga, tingkat sosial ekonomi dan pendidikan yang rendah sehingga terjadi kekurangan gizi, paparan panas, wanita diabetes yang tergantung insulin, wanita yang minum obat antiepilepsi (valporic acid, carbamazapine), juga wanita yang minum obat yang bersifat antagonis asam folat (amniopterin, methotrexate).

Asam folat juga berfungsi sebagai koenzim untuk produksi DNA dan RNA, meningkatkan replikasi sel, menurunkan kadar homosistin darah sehingga mencegah gangguan jantung, mencegah kanker, sebagai antidepresi dan meningkatkan suasana hati.

Defisiensi asam folat berakibat rambut beruban dini, anemia, letih, kurang semangat, sulit tidur (insomnia), mudah lupa, serta depresi. Kadar asam folat rendah ditemukan pada sepertiga pasien psikiatri serta kasus depresi pada usia lanjut. Kadang-kadang, gangguan mental disebabkan oleh asupan gizi kurang. Respons pasien terhadap obat psikotropik (antidepresi) membaik setelah kadar folat ditingkatkan. (T-1)